Дифференциальная диагностика в гастрэнтерологии
В монографии освещены современные представления об этиологии, патогенезе абдомПуть к диагнозу в гастроэнтерологии сложен и проходит определенные этапы: от симптома к синдрому, далее к нозологическому диагнозу и лечению. Начинается диагно-стический процесс с выявления субъективных и объективных симптомов. Несмотря на значительные успехи в диагностике заболеваний органов пищеварения на практике в ряде случаев не удается продвинуться дальше выделения синдрома, т.е. от синдромного к нозологическому диагнозу, установить диагноз конкретного заболевания. Например, это касается хронических диффузных заболеваний печени — хронических ге-патитов и циррозов печени — протекающих с достаточно неспецифическими клиниче-скими проявлениями (боль, желтуха, гепатомегалия, цитолиз гепатоцитов, холестаз и др.). Зачастую врач, не имея возможности провести морфологическое исследование печени, т. е. ее пункционную биопсию, формулирует диагноз на эмпирическом, а значит, недоста-точно доказательном уровне. Но ведь следствием установленного диагноза является сле-дующий шаг — лечение. Это уже серьезнее, т. к. от рассуждений врач переходит к кон-кретным воздействиям на организм больного, и здесь диагностическая ошибка может стоить дорого. Авторы считают, что в таких ситуациях логичнее было бы отойти от по-зиции «необъективизированный диагноз → неточное, неопределенное лечение». Пра-вильнее спуститься на ступень ниже по диагностической лестнице и перейти к позиции синдромного подхода в диагностике и, соответственно, в лечении. На взгляд авторов, при этом больше вероятность добиться позитивных результатов лечения и меньше риск навредить больному. Тем более, что во многих случаях тактика лечения, по большому счету, зависит преимущественно от синдрома или синдромов, имеющих место у больно-го, чем от конкретной нозологической единицы. В настоящем руководстве авторы наметили направление клинического мышления от исходного пункта ― симптома ― к синдрому и далее через внутрисиндромный диагноз к дифференциальной диагностике и конкретному нозологическому диагнозу и лечению. Но все же «краеугольным камнем» в книге являются синдромный диагноз и синдромное лечение. Гастроэнтерологические и гепатологические синдромы разнообразны: от менее ча-стых (нарушения вкуса, анорексия, галитоз и др.) до очень частых (абдоминальная боль и диспепсия). Авторы проанализировали 28 синдромов. Независимо от частоты встречае-мости каждый из этих синдромов представляет на практике определенную сложность как в отношении диагностики, так и лечения больного. Руководство включает 28 глав, каждая из которых содержит подробный анализ каж-дого синдрома от определения, подходов к верификации синдрома к внутрисиндрому и нозологическому диагнозу лечению. Это классический методологический подход к обу-чению в клинике внутренних болезней. В книге множество таблиц и иллюстраций, дополняющих и облегчающих материал, изложенный в тексте.
Руководство предназначено для практических врачей: гастроэнтерологов, семейных врачей, терапевтов, а также для студентов старших курсов медицинских ВУЗов, интер-нов.